Form cover
Page 1 of 2

Sjukfrånvaroanmälan

Grundinformation

Ditt fullständiga namn

Anställningsnummer

Telefonnummer

Butik

Butik
A
B
C
D

Datum för anmälan

Frånvaro

Typ av frånvaro

Från och med datum

Till och med datum (om känt)

Orsak / Kort beskrivning

Läkarintyg (vid behov)

Har du läkarintyg?

Har du läkarintyg?
A
Har du läkarintyg?
B

Ladda upp läkarintyg

Kontakt & Uppföljning

Kan du nås under frånvaron?

Kan du nås under frånvaron?
A
Kan du nås under frånvaron?
B

Eventuella kommentarer eller information till chef/HR

Bekräftelse

Bekräftelse